Diabetes - Guías de práctica clínica

Como ya hemos comentado en otras ocasiones, la diabetes es una patología que cursa con hiperglucemia debida a defectos en la secreción de insulina, a su acción, o ambos procesos de forma simultanea. La importancia de la diabetes viene dada por su elevada prevalencia y por su impacto a nivel de diferentes órganos: renal, ocular, cardíaco, vascular.

Una vez diagnosticada, su manejo ha de ser individualizado, pudiendo incluir cambios en estilos de vida, uso de antidiabéticos orales e insulina.

Existen diversas guías y documentos de consenso muy útiles a nivel clínico. A continuación os proponemos algunas de los más importantes, tanto generales como específicas para la población de edad avanzada:

• NICE – Type 2 diabetes (2009) http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg66fullguideline0509.pdf
• Diabetes UK - Good clinical practice guidelines for care home residents with diabetes (2010) http://www.diabetes.org.uk/Documents/About%20Us/Our%20views/Care%20recs/Care-homes-0110.pdf
• Canadian Diabetes Association. Diabetes Guideline (2013) http://guidelines.diabetes.ca/Browse.aspx
• ADA - Standards of Medical Care in Diabetes (2013) http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full.pdf+html
• ADA/EASD - Position Statement: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach (2012) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3357214/pdf/1364.pdf
• Sistema Nacional de Salud. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 (2008) http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_resum.pdf
• Grupo de estudio de la Diabetes en Atención Primaria. Consenso del grupo de estudio de diabetes en atención primaria en el inicio de insulinización de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/Kit%20docente%20documento%20de%20consenso.pdf
• E. Menéndez Torre et al. Documento de consenso: Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. http://www.sediabetes.org/gestor/upload/revistaAvances/331-8%20ADENDUM%20DOC%20CONSENSO.pdf
• Perez A. Tratamiento de la hiperglicemia en el hospital. http://www.sediabetes.org/gestor/upload/revista/DOC_CONSEN%20_TRAT_hiper_hosp.pdf
• CHF/AGS - Guidelines for Improving the Care of the Older Person with Diabetes Mellitus (2003) http://diabetesinmichigan.org/PDF/pdfUPDON/GuidelinesOlderAdultDM.pdf
• Kirkman et al - Diabetes in Older Adults: A Consensus Report (2012) http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf
• UpToDate - Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient (2013) http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-type-2-diabetes-mellitus-in-the-elderly-patient
• AGG/EDWPOP /ITFED - Diabetes Mellitus in Older People (2012) http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/1525-8610/PIIS1525861012001314.pdf

Esperamos que os sean de utilidad.


Photo credit: http://www.sxc.hu/photo/550152 (foobean01)

Análogos de insulina de acción rápida e insulina humana regular: ventajas y desventajas

¿Alguna vez os habéis preguntado qué diferencias existen entre los análogos de la insulina de acción rápida y la insulina regular humana? Veamos de forma resumida los pros y los contras de cada una de ellas.

Antecedentes

La diabetes es una patología de carácter metabólico que cursa con un aumento crónico de la glucemia que puede tener graves consecuencias para la salud en caso de un control deficiente. En Europa (EU-27) 33 millones de personas padecían diabetes en 2010 y se espera que este valor alcance los 38 millones en 2030.

El control de la glicemia es básico para estos pacientes ya que se ha observado que la caída del 1% de HbA1c disminuye las complicaciones microvasculares de diabetes en un 40%. No hay que olvidar, por otra parte, el contro estricto de otros factores de riesgo cardiovascular en estos pacientes: hipertensión, colesterol, etc.

Diferencias farmacocinéticas

A nivel farmacocinético, los análogos de acción rápida consiguen iniciar su efecto en unos 15 minutos, frente a los 30-60 minutos de la insulina regulara humana. Además, el tiempo correspondiente al pico máximo de acción y la duración total es inferior en el caso de los análogos. Finalmente, se considera que los análogos tiene una acción más parecida a la insulina endógena.

Tipos de insulina y duración de acción

---

Tipo de insulina	Inicio (min)	Pico (houras)	Duración (horas)
Análogos
Lispro	5 - 15	1 - 2	2 - 4
Aspart	10 - 20	1 - 3	3 - 5
Gllulisina	5 - 15	1 - 2	4 - 6
Humana
Regular	30 - 60	2- 4	5 - 7

Control de la glicemia

Las revisiones y metaanálisis realizados hasta la fecha muestran efectos similares de ambos tipos de insulina en pacientes con DM 2. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en pacientes con DM1 pero que no fuenon clínicamente significativas (diferencias de HbA1c de 0,09% ).

Riesgo de hipoglucemias

En este sentido se ha observado una menor ocurrencia de eventos de hipoglicemia para los pacientes que usan análogos respecto a la insulina regular, aunque su importancia clínica de momento no está clara.

Coste-efectividad

Los análogos de insulina de acción rápida son caros. Existe gran variabilidad de resultados segun los estudios. Por ejemplo, una revisión realizada por la OMS encontró resultados que variaban entre 500 Euros y 412.000 Libras por QALY ganado. Por esta razón indicaron que no parece ser coste-efectiva.

Otras consideraciones

Sería conveniente tener resultados de los pacientes a largo plazo y mortalidad para poder establecer su posible utilidad a largo plazo. Además, se ha especulado con la posible relación de algunos análogos con el riesgo de cáncer, que debe ser evaluada. Excepto la insulina aspártica, el resto no tienen aprobada su uso en pacientes gestantes.

REFERENCIAS

1. European Comission. Public Health. Major and chronic diseases: diabetes.

2. World Health Organization.18th Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. Review of the evidence comparing insulin (human or animal) with analogue insulins. 2011.

3. De Luis DA, Romero E. Análogos de insulina: modificaciones en la estructura, consecuencias

moleculares y metabólicas. Semergen. 2012. 

4. Ana Abad Torrent ¿Qué sabemos de los nuevos análogos de insulina? AnestesiaR 2010.