HIV y envejecimiento

Los avances médicos, especialmente farmacológicos, han llevado a considerar la infección por VIH como una infección crónica. De esta forma, la esperanza de vida de los pacientes que reciben su tratamiento de forma correcta a pasado a ser de décadas.

Junto a este hecho, se ha observado un aumento importante de las personas mayores de 50 años que viven con VIH. En todo el mundo se estima que unos 3,6 millones de personas mayores de 50 años están infectados por VIH. El porcentaje de este grupo alcanza el 33% en los países Europeos y Norteamérica. En los países en vías de desarrollo este aumento también se ha dado y ya suman más del 10% en estas regiones.

Además del éxito de las nuevas terapias, este “envejecimiento” de los pacientes se debe a una disminución de la incidencia en grupos jóvenes y el hecho de que los mayores de 50 años actualmente comparte con los jóvenes la mayor parte de los comportamientos de riesgo.

Figura 1. Mayores de 50 años infectados por VIH por región. Fuente: UNAIDS 2012.

El acceso a la terapia antiretroviral adecuada resulta esencial. Cabe destacar, por ejemplo, que en países desarrollados la esperanza de vida de los pacientes HIV que alcanzan y mantienen la supresión de la carga viral se acerca a la de un paciente no infectado.

Hay que tener en cuenta que los pacientes mayores suelen sufrir multimorbilidad, varias condiciones crónicas de forma simultanea. De esta forma, aunque sabemos que los pacientes mayores pueden tener mayor adherencia a la terapia antiretroviral, también sabemos que la adherencia se resiente cuando los pacientes reciben múltiples medicamentos.

Figura 2. Infección por VIH como enfermedad crónica. Fuente: Deeks et al 2013.

De hecho se ha observado un aumento de mortalidad no relacionada con el VIH en pacientes mayores infectados: enfermedad cardiovascular, renal, hepática, otras infecciones.  Es necesario conocer cómo el envejecimiento, la terapia antiretroviral y otros factores influyen en estos casos. Cuestiones como las interacciones, efectos adversos a largo plazo, adherencia o el control de la función renal y hepática son algunos de los aspectos clave para los próximos años.


REFERENCIAS:

1. UNAIDS. HIV AND AGING: a special supplement to the UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). 2013.

2. Deeks SG1, Lewin SR, Havlir DV. The end of AIDS: HIV infection as a chronic disease. Lancet. 2013 Nov 2;382(9903):1525-33. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61809-7. Epub 2013 Oct 23.

Campaña de la Unión Europea relativa al uso de apps de Salud

La Comisión Europea lanzó ayer, 10 de abril, una campaña para potenciar y mejorar el mHealth (o mobile Health), el uso del móvil mediante aplicaciones o sistemas de mensajes con el objetivo de ayudar a los pacientes a lograr mejores resultados de salud. 

Según este documento, el mHealth supone un triunfo a tres niveles:

• Controla al paciente dándole más independencia y permitiendo prevenir problemas.
• Hace el sistema de salud más eficiente.
• Se crean oportunidades a nivel de innovación y empresas relacionadas.

Actualmente existen más de 100.000 aplicaciones de este tipo disponibles en iTunes, Google play u otras plataformas (en diversos idiomas). Se cree que en 2017, este tipo de aplicaciones podrían ahorrar 99 millones de euros a la Unión Europea.

Sin embargo, existen algunos problemas que deben solucionarse: uso de determinados datos, falta de interoperabilidad, protección de datos o necesidad de aprobación del sello "CE" en caso de considerarse medical devices, etc

Por estas razones, la Unión Europea lanza una campaña en la que todas las partes interesadas pueden enviar sus opiniones: personal médico, autoridades públicas, organizaciones, pacientes, desarrolladores, fabricantes de teléfonos móviles.

En el siguiente enlace tenéis el anuncio oficial, del que rogamos hagáis difusión: 

http://europa.eu/rapid/press-release_IP-14-394_en.htm

Día Internacional de la Atención Otológica

Más del 5% de la población mundial, unos 360 millones de personas, tienen una pérdida auditiva discapacitante. La causa principal de los problemas auditivos son las infecciones no tratadas en el oído, especialmente en los paises en vías de desarrollo. Algunas otras enfermedades como la meningitis, la rubeóla,  el sarampión o la parotiditis  también pueden llevar a la pérdida de audición.

La prevalencia más alta de estos problemas se encuentra en algunas zonas de Asia (pacífico, sur) y África subsahariana. Sin embargo, los países desarrollados también tienen una elevada prevalencia de sordera y otros problemas, especialmente relacionado con factores de riesgo y el envejecimiento de la población. En este sentido existe una pérdida de audición relacionada con el envejecimiento, presbicusia, que sufre en mayor o menor grado una proporción elevada de nuestros mayores.

Hoy, 3 de marzo, se celebra el día internacional de la atención otológica. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la creación de programas de prevención y abordaje de estos problemas, pero también quieren que se hable del tema y haya concienciación sobre el mismo a diferentes niveles. Recordemos, por ejemplo, que más del 50% de los casos son prevenibles o que algunos fármacos (aminoglucósidos, antimaláricos, etc) pueden ser responsables de determinados casos. 

Os adjuntamos el documento informativo editado por la OMS con este objetivo (Clica sobre la imagen para ver el pdf a tamaño completo).

¿Es la polifarmacia siempre peligrosa?

Como hemos comentado anteriormente la polifarmacia es muy frecuente en los pacientes mayores, especialmente aquellos que sufren varias patologías crónicas de forma concomitante. Teniendo en cuenta que en España más de dos terceras partes de los pacientes mayores tiene multimorbilidad (dos o más patologías crónicas) nos podemos hacer una idea de la magnitud del problema.

La polifarmacia, prescripción de varios medicamentos de forma concomitante, se presenta normalmente como una cuestión negativa. Por una parte se ha considerado en muchas ocasiones como una medida subrogada de calidad de la prescripción, de tal forma que una prescripción apropiada y segura incluye evitar el uso innecesario de medicamentos (y por tanto reducir sus posibles efectos adversos). Además, existen datos de mayores resultados adversos en pacientes que reciben múltiples fármacos. Otros aspectos negativos de la polifarmacia pueden ser una menor tasa de adherencia, etc.

Payne y cols (2014) han publicado un artículo recientemente con un título muy sugerente "Is polypharmacy always hazardous? A retrospective cohort analysis using linked electronic health records from primary and secondary care". En este estudio los investigadores encontraron que la polifarmacia está asociada con las hospitalizaciones "no planeadas", que en cierta manera se podía esperar. Este efecto, sin embargo, queda muy reducido en pacientes con múltiples enfermedades crónicas, en los que solo los niveles muy elevados de polifarmacia se relacionan con hospitalización.

Los autores concluyen que asumir que la polifarmacia es siempre negativa o dañina no es adecuado, ya que se tiene que tener en cuenta el contexto de las condiciones para los que se prescribieron los fármacos.

REFERENCIAS

- Payne RA1, Abel GA, Avery AJ, Mercer SW, Roland MO. Is polypharmacy always hazardous? A retrospective cohort analysis using linked electronic health records from primary and secondary care. Br J Clin Pharmacol. 2014 Jan 15. doi: 10.1111/bcp.12292.
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Diabetes - Guías de práctica clínica

Como ya hemos comentado en otras ocasiones, la diabetes es una patología que cursa con hiperglucemia debida a defectos en la secreción de insulina, a su acción, o ambos procesos de forma simultanea. La importancia de la diabetes viene dada por su elevada prevalencia y por su impacto a nivel de diferentes órganos: renal, ocular, cardíaco, vascular.

Una vez diagnosticada, su manejo ha de ser individualizado, pudiendo incluir cambios en estilos de vida, uso de antidiabéticos orales e insulina.

Existen diversas guías y documentos de consenso muy útiles a nivel clínico. A continuación os proponemos algunas de los más importantes, tanto generales como específicas para la población de edad avanzada:

• NICE – Type 2 diabetes (2009) http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg66fullguideline0509.pdf
• Diabetes UK - Good clinical practice guidelines for care home residents with diabetes (2010) http://www.diabetes.org.uk/Documents/About%20Us/Our%20views/Care%20recs/Care-homes-0110.pdf
• Canadian Diabetes Association. Diabetes Guideline (2013) http://guidelines.diabetes.ca/Browse.aspx
• ADA - Standards of Medical Care in Diabetes (2013) http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full.pdf+html
• ADA/EASD - Position Statement: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach (2012) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3357214/pdf/1364.pdf
• Sistema Nacional de Salud. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 (2008) http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_resum.pdf
• Grupo de estudio de la Diabetes en Atención Primaria. Consenso del grupo de estudio de diabetes en atención primaria en el inicio de insulinización de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. http://www.redgdps.org/gestor/upload/file/Kit%20docente%20documento%20de%20consenso.pdf
• E. Menéndez Torre et al. Documento de consenso: Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. http://www.sediabetes.org/gestor/upload/revistaAvances/331-8%20ADENDUM%20DOC%20CONSENSO.pdf
• Perez A. Tratamiento de la hiperglicemia en el hospital. http://www.sediabetes.org/gestor/upload/revista/DOC_CONSEN%20_TRAT_hiper_hosp.pdf
• CHF/AGS - Guidelines for Improving the Care of the Older Person with Diabetes Mellitus (2003) http://diabetesinmichigan.org/PDF/pdfUPDON/GuidelinesOlderAdultDM.pdf
• Kirkman et al - Diabetes in Older Adults: A Consensus Report (2012) http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf
• UpToDate - Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient (2013) http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-type-2-diabetes-mellitus-in-the-elderly-patient
• AGG/EDWPOP /ITFED - Diabetes Mellitus in Older People (2012) http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/1525-8610/PIIS1525861012001314.pdf

Esperamos que os sean de utilidad.


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Radiación y fotoenvejecimiento: el efecto preventivo de la crema solar

La radiación solar, en concreto la radiación ultravioleta de los tipos A y B, está relacionada con el envejecimiento de la piel (fotoenvejecimiento). Los efectos de este pueden ser estéticos pero también se produce un incremento del riesgo de cáncer de piel.

Hughes et cols. han publicado un estudio en el que analizan los posibles efectos preventivos sobre fotoenvejecimiento al usar crema solar y también en la toma de suplementos de betacarotenos. En este estudio se ha encontrado efectos beneficiosos en los pacientes que de forma diaria usaban crema solar (los pacientes debían ponerse la crema de forma diaria tras la ducha). No se encontraron beneficios en el grupo que tomaba beta-carotenos.

Este estudio resalta la importancia de una buena protección solar. Este hecho es importante especialmente en países como España, donde las tasas de cáncer de piel han aumentado fuertemente durante los últimos años.

Y en concordancia con el ambiente distendido del verano, os explicamos los curiosos resultados de un reciente estudio realizado por el Dr Kotlus (U. Michigan) en el que se analizaron los posibles efectos negativos de las diferentes posiciones al dormir en relación con la aparición de arrugas y otros problemas faciales. El estudio concluyó que la posición en la que se duerme no influye en la aparición de arrugas faciales y problemas relacionados. Así que, los que puedan, que aprovechen y disfruten de una buena siesta veraniega sin remordimientos.

REFERENCIAS

- Hughes MC, Williams GM, Baker P, Green AC. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial.Ann Intern Med. 2013 Jun 4;158(11):781-90.

- Kotlus BS. Effect of Sleep Position on Perceived Facial Aging. Dermatol Surg. 2013 Jul 18. doi: 10.1111/dsu.12266.

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Nuevo índice europeo de envejecimiento activo - Active Ageing Index (AAI)

El índice de envejecimiento activo, en inglés Active Ageing Índex (AAI), es una nueva herramienta para detectar el potencial de la gente mayor para una mayor participación laboral, vida social e independencia en su vida. Conocer datos referentes a estos temas permitiría crear políticas adecuadas para movilizar el potencial de la gente mayor y asegurar la prosperidad de las diferentes generaciones en las sociedades que envejecen.

El índice ha sido desarrollado en el contexto del año europeo del envejecimiento activo y la solidaridad entre generaciones 2012. Se compone de cuatro dominios:

• Trabajo
• Participación en la sociedad
• Salud, seguridad e independencia
• Capacidad y medios externos adaptados al envejecimiento

Los tres primeros hacen referencia a las experiencias actuales y el cuarto a la capacidad de envejecer activamente. En la imagen los dominios y los indicadores de cada uno de ellos.

Según estos datos España ocupa el puesto 17 de un total de 27 paises europeos. Para más información os recomendamos visitar el documento.


REFERENCIA
- European Commission. Policy brief: Introducing Active Ageing Index. 2013.
http://www.iagg.info/sites/default/files/publication_-_active_ageing_index_-_zaidi-_march_2013.pdf